一、初次面诊
患者是我的老病号，11个月前因左上臂疼痛伴活动受限在我们科治疗，在臂从麻醉下行C臂引导下左肱骨占位穿刺活检术，手术顺利，术后予预防感染、消肿、镇痛等对症治疗。病理示：左肱骨穿刺恶性肿瘤，考虑成骨肉瘤。术后异环磷酰胺1.5/m，d1-5，美司钠0.3/m，d1-5，表柔比星75mg/㎡方案化疗治疗，化疗期间予止吐、保护胃黏膜、升白、保肝等治疗。顺利完成2周期术前化疗。6个月前在全身麻醉下做了左肱骨近端成骨肉瘤瘤段切除+人工肿瘤假体置换重建术。术后病理示左肱骨肿物软骨母细胞型骨肉瘤，肿物大小10x8x8cm，未累及周围横纹肌组织，未累及周围横纹肌组织，断端未见肿瘤;截骨断髓腔组织为少量骨髓组织。术后完成4周期化疗治疗，定期返院复查。患者今日来我院就诊，我们以左肱骨成骨肉瘤术后收入院。
二、治疗经过
患者之前做 CT结果显示双肺结节、肝硬化、脾脏增大、右肾结石、腹膜后淋巴结肿大。入院后我们给患者做了专科检查，显示脊柱生理弯曲存在，无侧弯畸形，脊柱各棘突及棘旁无压痛，活动正常。左上臂可见陈旧性手术瘢痕，无红肿及渗出，左上臂未见包块形成，未见浅表静脉曲张，左上臂、左肩部无压痛及叩痛，左肩关节活动受限 ，左肘关节、腕关节屈伸活动存在，左手指端末梢血运良好，感觉、活动未见异常。这是入院后做的X线检查：结果显示肿瘤肩置换术后表现。根据患者病史、专科检查及辅助检查，患者目前诊断为：左肱骨成骨肉瘤、左肱骨成骨肉瘤术后、肝炎后肝硬化、脾大、慢性病毒性肝炎、双肺结节、肾结石(右)、腹膜后淋巴结肿大。本次入院是为了复查，患者入院后做了胸部/上下腹部CT检查排除远处转移。骨肉瘤的患者由于骨组织的破坏，会引起骨质疏松和疼痛，因此本次入院后给予了止痛和抗骨质疏松治疗，处方药指导：口服恒扬1片po bid镇痛，阿法迪三0.1g po gd抗骨质疏松治疗。
三、治疗效果
患者经过化疗后，目前治疗比较稳定，影像学检查显示没有出现转移。而且手术和化疗后，患者的活动受限已经解除，疼痛在服用止疼药后也有所缓解。但对于患了骨肉瘤的患者，即使手术和化疗后也有可能出现复发，因此应该定期复查。
四、注意事项
1、患者出院后2周创伤骨科门诊复查;出院后1周内消化内科、肝胆外科门诊随诊。
2、患者术后注意饮食卫生，多吃一些容易消化的食物。
3、保证食物多样化：谷薯、肉、鱼、豆、蛋、奶、蔬菜、水果、油脂一样都不能少。
五、个人感悟
骨肉瘤发生肺转移是导致患者死亡的主要原因，所以对骨肉瘤肺转移的及时发现和及时的治疗非常关键和重要。要在治疗过程中早期及时发现骨肉瘤术后局部复发和肺部转移或骨转移。如果早期发现了转移，一定要及时就诊，采用合适的治疗方式。那么这位患者的病情在术前新辅助化疗以后得到了明显的控制，目前病情比较稳定。对于医生来说，我们也要积极的用自己的知识来为患者进行更多的疾病知识普及，让患者的心理得到适当的放松，缓解他们的压力，这样在后续的化疗过程中，病情才能更有效的控制。
